耳朵发闷？当心咽鼓管出问题股票地下配资

1：咽鼓管

为了让大家更好地了解咽鼓管，我将从咽鼓管解剖、几何形状、生理功能，详细为大家进行讲解。

（1）咽鼓管解剖

咽鼓管是连接鼻咽部和中耳鼓室腔的管道结构，开始于靠近中耳鼓室腔侧的咽鼓管鼓室口，结束于鼻咽侧壁的咽鼓管咽口。

图1 咽鼓管解

特别注意：婴幼儿的咽鼓管较成人更短，更宽，更水平。因此不可以让婴幼儿躺着喝奶，以免奶水通过咽鼓管感染耳朵。

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图2 婴幼儿咽鼓管与成人咽鼓管解剖位置比较图示

（2）咽鼓管几何形状

咽鼓管几何形状类似于由两个不相等的锥形沙漏组成。后沙漏小而固定，始终保持通畅，代表骨外腔；前沙漏拉长且可移动，在休息时关闭，在吞咽时打开，代表纤维软骨；两个锥体在峡部区域相连，夹角为160°。

（3）咽鼓管的生理功能

咽鼓管的生理功能包括：①通气及平衡中耳气压；②清除中耳黏膜分泌物；③中耳防声作用；④防止鼻咽部病原体逆行感染。

2：咽鼓管功能障碍及其表现

图3 咽鼓管障碍定义及其分类

咽鼓管功能障碍主要是指咽鼓管的通气功能出现问题。临床上可以根据病程分为急性咽鼓管功能障碍（病程小于3个月）和慢性咽鼓管功能障碍（病程大于等于3个月）；也可以根据咽鼓管状态分为延迟开放型（咽鼓管阻塞）、气压型（随压力变化而变化）和扩张型（咽鼓管异常开放）。

咽鼓管功能障碍主要表现为患者中耳压力失衡的相关症状：耳胀满感、耳鸣、耳痛或不适感，也可表现为耳闷堵、“噼啪”声、响铃声、自听增强和听声朦胧等。

不同的咽鼓管功能障碍可能会有不一样的表现，具体分为以下三种：

① 延迟开放型：患者会反复捏鼻鼓气，以达到平衡中耳气压效果。有些患者会出现听力下降或耳鸣。

② 气压型：患者会在环境压力改变的情况下出现或开始出现耳胀满感、耳鸣、耳痛或不适感。

③ 扩张型：患者表现为耳闷堵和自听增强。有些患者会尝试吸气以减轻耳闷堵和自听增强的感觉。

3：咽鼓管功能的检查方法及解读

咽鼓管功能评估需要进行多项检查，主要包括：鼓膜检查、咽鼓管内镜检查、纯音测听检查、声导抗鼓室图、咽鼓管通气及压力平衡功能检查、咽鼓管功能测试和评分系统等。

（1）鼓膜检查

鼓膜检查主要评估患者是否存在鼓膜内陷或鼓室积液的情况，间接反应咽鼓管的功能。

（2）咽鼓管内镜检查

电子鼻咽镜可以检查咽鼓管的咽口

（3）纯音测听检查

咽鼓管功能障碍的患者可能有轻度至中度传导性听力损失。

（4）声导抗鼓室图检查

声导抗鼓室图检查提供了关于中耳压力的信息，间接评估咽鼓管功能。正常人为 A 型，咽鼓管功能障碍者多为 C 型。

（5）咽鼓管通气及压力平衡功能检查

【 定性检查 】 咽鼓管通气检查 ：将空气经咽鼓管吹入中耳，以检查咽鼓管的通畅度、有无狭窄和阻塞、鼓室外有无液体存留，包括： 捏鼻鼓气法 、 波氏球吹张法 、 导管吹张法 。

捏鼻鼓气法 ：让患者做捏鼻鼓气动作，此时检查者通过听诊管听诊，咽鼓管通畅者可听到鼓膜的振动声。

波氏球吹张法 ：检查者对患者进行波氏球吹张，此时检查者通过听诊管听诊，咽鼓管通畅者可听到鼓膜的振动声。

导管吹张法 ：在对患者进行导管吹张法时，检查者通过听诊管听诊，咽鼓管通畅者可听轻柔的吹风样“嘘嘘”声及鼓膜振动声。咽鼓管狭窄时，则发出断续的“吱吱”声或尖锐的吹风声，无鼓膜振动声，或虽有振动声但甚轻微。咽鼓管完全阻塞或闭锁，或导管未插入咽鼓管口，则无声音可闻及。

【定量检查】压力平衡功能检查：鼓室图峰压点动态观察法和正负压平衡试验法

鼓室图峰压点动态观察法 （ William's Test ）：比较捏鼻鼓气( Valsalva )法或捏鼻吞咽( Toynebee )法前后的鼓室导抗图，若峰压点有明显的移动，说明咽鼓管功能正常（即 P1-P2＞15daPa 和 P3-P1＞15daPa ），否则为咽鼓管功能不良（该方法适用于鼓膜未穿孔者）。

正负压平衡试验法（Toynbee 's Test）：分为正压试验和负压试验，受试者在测试时需要进行吞咽，然后记录受试者每次吞咽时中耳气压的变化。如果在正压或负压实验中吞咽5次以上无残余压力），则提示咽鼓管功能正常，反之，则提示咽鼓管功能障碍。

6 ：咽鼓管功能测试和评分系统

（1）咽鼓管测压法

咽鼓管测压法是 临床较为常用 、 相对简单 的一种咽鼓管功能测试。测试是 患者吞咽过程中利用咽鼓管测压仪施加压力，获得外耳道（曲线颜色：左蓝右红）和鼻咽部压力（黄色曲线）变化曲线，观察曲线变化是否同步来判断有无咽鼓管功能障碍。简单来看，当 两条曲线变化同步，波动幅度适中，提示咽鼓管功能正常。当两条曲线不同步，外耳道压曲线平直，提示咽鼓管阻塞。当外耳道压力曲线波动过大，曲线波动剧烈，提示咽鼓管异常开放。

（2）咽鼓管功能障碍7项问卷评 分 (ETDQ-7)

ETDQ-7是一份简单的自评问卷，包括7个与咽鼓管功能障碍最常见的症状的相关问题。它主要有两个用途：一是帮助医生评估患者的症状严重程度，并追踪治疗效果；二是研究表明，ETDQ-7可以有效筛查潜在的咽鼓管功能障碍。一般来说，正常人的ETDQ-7总分通常低于14分。如果总分达到或超过14分，或者平均每个问题的得分超过2分，这可能提示患者存在咽鼓管功能障碍。

需要注意的是，单一的检查无法提供准确的诊断结果，医生会结合患者的病史信息和多项检查结果综合评估来诊治。了解了那么多项检查项目以后，想必您也很想知道咽鼓管功能障碍都有哪些治疗方案吧。

4：咽鼓管功能障碍的治疗

咽鼓管功能障碍的治疗根据咽鼓管功能障碍的类型分为 延迟开放型 和 扩张型 咽鼓管功能障碍治疗，具体如下：

(1) 延迟开放型咽鼓管功能障碍（咽鼓管阻塞）的治疗：

① 药物治疗：鼻用糖皮质激素、抗组胺药物、鼻用减充血剂、抗生素等，减轻炎症和肿胀。

② 吹张治疗：通过捏鼻鼓气法、波氏球吹张法、导管吹张法等，帮助咽鼓管打开。

③ 外科手术治疗：腺样体切除（因腺样体肥大导致咽鼓管功能障碍者）、鼓膜置管、咽鼓管球囊扩张。（ 需要注意的是 ：由于儿童咽鼓管在6～7岁时才发育成熟，因此实施球囊扩张时，需注意患儿年龄，以避免不必要的副损伤。）

(2) 扩张型咽鼓管功能障碍（咽鼓管异常开放）的治疗：

① 鼻腔冲洗：保持鼻腔清洁，减少刺激。

② 鼓膜切开术或置管术：帮助平衡中耳气压。

③ 鼓膜加固术：通过加固鼓膜，降低鼓膜的异常振动，缓解自听增强等症状。

④ 缩窄咽鼓管口或堵塞咽鼓管：减轻咽鼓管扩张，缓解症状。

（需要注意的是： 应避免使用鼻用减充血剂和糖皮质激素，以免加重症状。）

通过今天对咽鼓管功能障碍的科普内容学习，相信大家已经对咽鼓管功能障碍有了初步了解，如果感觉到自己出现耳胀满感、耳闷、耳鸣、耳痛、自听增强或听声朦胧等症状股票地下配资，一定要及时到正规的医院找专业的医生进行检查评估诊疗。

发布于：重庆市

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